О перинатальном центре в Москве

Кардиология. Узи (Эхо-КГ) сердца плода, ребенка, взрослого. Исключить порок сердца плода с 14 недели. Ведение беременности. Гинекология.
 










Контакты перинатального центра в Москве

+7 (499) 401-77-97, +7 (499) 401-77-71
+7 (496) 356-65-14, +7 (903) 550-95-46
 


     
 

Нарушения ритма сердца и беременность

Нарушения ритма встречаются при беременности достаточно часто. Связано это с тем, что при беременности в силу гормональных и гемодинамических изменений, возникают предпосылки для возникновения или усугубления уже имеющихся нарушений ритма. Несмотря на то, что опасные для здоровья нарушения ритма встречаются достаточно редко, сам факт их обнаружения часто пугает и пациентов, и врачей.

Передо мной молодая красивая женщина. Выражения лица скорбное, на глазах слезы. «Доктор, пожалуйста спасите меня и моего ребенка». Первое время, когда я начала работать с беременными, услышав подобное,  я вздрагивала, и ощущала легкий холодок в области солнечного сплетения.

- «Мне сказали, что надо беременность прерывать, а я не хочу».
В этот момент я готовилась услышать драматический диагноз и прокручивала в голове варианты психологической поддержки женщине, потому что , конечно,  есть медицинские показания к прерыванию беременности. Это всегда сложно и очень грустно.

- «Что с вами случилось?»
Тонкие пальцы роются в папке, перебирают  документы. Наконец  я беру в руки результаты обследования. Мы , конечно, все переделаем если надо, но что же пишут коллеги?  Смотрю: ,ЭХОкардиография в порядке. ЭКГ – без отклонений от нормы. Результаты суточного мониторирования по Холтеру: 2652 желудочковых эктсрасистол, в том числе 12 куплетов и ( обведено красным) 2 пробежки ЖТ, каждая из 3 комплексов с ЧСС 182 уд. в  мин.

Осматриваю женщину. Все в порядке.
- «Вас что-нибудь беспокоит?»
- «Нет. Ничего. Терапевт услышала, что пульс неровный, послала  на обследование. А там такое!»
- «Это все?». Я с облегчением выдыхаю. Показаний к прерыванию беременности со стороны кардиологии нет . Спасать скорее всего никого не придется.  Ура!

Женщина 10 минут плачет, привыкая к новой информации, теперь уже от радости. Да, ей придется наблюдаться у кардиолога во время этой беременности, но ничего трагического в этом нет.

За последние два года из  беременных женщин, обратившихся с нарушениями ритма на консультацию в наше отделение, показания к прерыванию беременности были только у 2-х.  Оба случая были связаны с высокой легочной гипертензией на фоне не оперированного ДМПП ( врожденный порок сердца).
Остальные случаи, напугавшие докторов, не только  не требовали прерывания беременности, но часто вообще не требовали специального лечения, хотя и  были основанием для кардиологического наблюдения беременных женщин.

Несмотря на многократно опубликованные статьи и  клинические рекомендации по лечению нарушений ритма,  в которых говорится, что опасные аритмии во время беременности встречаются достаточно редко, практически на каждом приеме  попадается женщина, которой либо не разрешали беременеть,  либо рекомендовали прервать беременность из-за Нарушений ритма в случаях, когда никаких противопоказаний для беременности не было.

Нарушения ритма встречается при беременности достаточно часто. По данным разных исследователей от  7 до 52 % беременностей протекает с какими-нибудь аритмиями. В рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов  сказано, что  у 20-44% беременных женщин выявляются различные нарушения ритма и проводимости.  Хотя при беременности могут возникнуть любые  нарушения ритма, чаще всего они не являются жизнеугрожающими, не требуют прерывания беременности  и достаточно часто даже не нуждаются  в каком то специфическом лечении.  Тем не менее, конечно, есть ситуации, при которых  лечение необходимо.

Мы решили опубликовать  возможный алгоритм действий и пожелания беременным женщинам, у которых диагностируются нарушения сердечного ритма.

Поводом для обращения к кардиологу  и дополнительному обследованию могут быть:
• на плановом ЭКГ во время беременности диагностирована аритмия
• врач обнаружил неритмичное сердцебиение при осмотре
• вас беспокоит  что-то из нижеперечисленного:
- приступы учащенного сердцебиения
- ощущение перебоев в работе сердца
- замирания сердца
- одышка
- предобморочные или обморочные  состояния
- отеки
- повышение артериального давления  
• у вас были диагностировны нарушения ритма до беременности

Если врач выявил у Вас нарушения ритма:
Не пугайтесь. Помните, что во время беременности  нарушения ритма встречаются достаточно часто, как правило не являются поводом для прерывания беременности, в большинстве случаев  не влияют на течение беременности,  хотя и требуют обращения к кардиологу,  обследования и в некоторых случаях лечения.

В качестве дополнительного обследования врач скорее всего  предложит вам пройти

• ЭХО кардиографию
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
• Анализы крови, общий,
• Анализ крови биохимический ( обязательно с исследованием электролитов крови)
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы
• При необходимости анализ крови на антитела к миокарду

Обязательно пройдите обследования для выяснения причин аритмии. Это позволит врачу  решить, необходима ли вам терапия на данном этапе или можно ограничиться наблюдением.

В случае, если лечение необходимо,  не волнуйтесь. При выборе медикаментозного лечения врач в первую очередь будет руководствоваться безопасностью для плода и для вас.  Лечение показано, если

• выявленная аритмия может угрожать вашему здоровью и жизни или влиять на развитие малыша
• нарушение ритма сопровождается нарушениями гемодинамики  (в том числе  падением артериального давления, головокружениями, обморочными состояниями, отеком легких)  
• аритмия плохо переносится вами, сопровождается выраженными дискомфортом, беспокойством, тревогой.

Даже если врач решил, что лечение необходимо, а назначенные лекарства недостаточно эффективны или неэффективны, не отчаивайтесь.  Такое случается крайне редко. Но и в этом случае нет абсолютных показаний к прерыванию беременности.  Избавится от нарушений ритма в  такой ситуации может помочь вмешательство интервенционных хирургов. 

С помощью специального оборудования, под рентгенологическим контролем,  подведя через сосуды электрод в полости сердца,  во-многих случаях хирург может устранить аритмогенный очаг – причину аритмии.  Такую процедуру лучше проводить на сроке 26-28 недель, поскольку плод в этот момент уже практически сформирован.

Бывают ситуации когда нарушения ритма требуют экстренного медицинского вмешательства.  Если Вы чувствуете, что на фоне нарушений ритма у вас появляется выраженная слабость, головокружение, сильно снижается артериальное давление, возникает предобморочное состояние, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Если у вас есть диагностированные нарушения ритма и вы только планируете беременность, лучше пройти обследование  у кардиолога и оценить риски усугубления нарушений ритма во время беременности.  Возможно, имеющиеся у вас нарушения ритма не нуждаются в лечении и  риски будут минимальными. Тогда замечательно. Беременейте и наслаждайтесь. Но когда аритмия требует серьезного лечения, и ее можно устранить, лучше избавится от нежелательных симптомов  «на берегу». При некоторых видах  аритмий, есть возможность с помощью интервенционной хирургии устранить аритмогенный очаг.  И тогда будучи беременной, вы лишний раз пойдете гулять в парк, слушать музыку, или встретитесь с друзьями, в общем, сделаете то, что любите, вместо того, чтобы тащиться на прием к кардиологу.

И, наконец,  если нарушение ритма диагностировано, есть целый ряд рекомендаций, которые могут улучшить ваше состояние еще  до того как вы  попали к кардиологу. Вы можете сами:

• исключить  из диеты кофе, крепкий чай  и другие возбуждающие напитки
• не употреблять шоколад
• исключить алкоголь
• прекратить курить
• наладить режим дня . спать не менее 8 часов.
• включить в свое расписание ежедневные прогулки
• попробовать дистанцироваться от ситуаций, которые могут провоцировать психоэмоциональное напряжение. 

Хотя часто это даже сложнее, чем отказаться от шоколада, попробуйте избегать  всего, что может вывести вас из себя. Беременность – не время учиться выражать эмоции. То есть если вы умеете, отлично. Но , если нет, просто держитесь подальше от раздражающих ситуаций.

Иногда эти простые изменения в образе жизни, могут значительно улучшить самочувствие.  А достаточно этого, или  необходимо дополнительное  обследование и  лечение, вам поможет понять квалифицированный врач.  

Легкой вам беременности!

Автор: Доктор ПКЦ Мовчан О.Ю.